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国家卫计委:规范早产儿保健服务
    国家卫生计生委近日印发《早产儿保健工作规范》,明确了各级卫生计生行政部门、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构及其他医疗机构的职责,以及早产儿保健管理内容等。该《规范》要求,早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。

    早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿,是新生儿死亡发生的重点人群,也是易发生远期健康问题的高危人群。我国早产儿发生率在7.0%左右,早产已成为我国婴儿死亡的首位死因。此外,早产儿出生后,如果未及时采取有效的综合干预,其生长发育和营养状况等都将明显落后于足月儿。早产儿脑瘫、慢性肺部疾病、视觉和听觉缺陷的比例也明显高于足月儿。

    该《规范》明确了早产儿住院的条件,要求对危重早产儿进行宫内转诊或出生后转运。对早产儿住院期间护理及发育促进、呼吸支持、营养支持、疾病筛查、常见病的识别等方面工作提出具体要求,强调了预防医院内感染,同时明确出院指征以及出院指导等方面工作。要求对出院后的早产儿进行专案管理,规定了随访次数及随访内容。细化了早产儿随访过程中全身检查、体格生长监测与评价、神经心理行为发育监测与评估、特殊检查、喂养咨询与指导、护理与疾病预防指导、早期发展促进指导等方面工作要求。同时,制定了早产儿出院后登记建档、转诊、结案等管理服务的具体流程。

    该《规范》明确,国家卫生计生委负责全国早产儿保健工作管理和质量控制,定期组织专家进行检查、督导和评价,并通报质量控制结果。各级卫生计生行政部门定期对辖区内医疗机构的早产儿保健工作进行质量检查与评价,每年至少进行1次早产儿保健工作质量抽查。各类医疗机构应当建立早产儿保健工作自查制度。同时规定了早产儿保健工作相关信息管理与上报要求。

    与该《规范》同时发布的还有《早产儿保健服务指南》和《早产儿出院后管理服务流程》。    早产2个月,出生体重仅1.86公斤,缺氧、腹胀、消化道穿孔,对于刚刚出生的小煜来说,人生的开局有些艰难。
9天救回早产儿!一位医生感人自述:你若性命相托,我必不离不弃!
    经过抢救孩子现在已经健康出院

    “我们之前从来没碰到过这么极端的病例,早产两个月的孩子你能想象么,他的肚子只有成人拳头那么大,手术难度可想而知。”山东大学齐鲁医院(青岛)儿外科张蕾副主任告诉记者,小煜刚出生后不久就转到了他们科,在与家长充分沟通后,医生对小煜进行了紧急手术。经过了两个多小时的手术和9天的重症监护,小煜奇迹般地活了下来,目前体重已经长到了6斤,每顿饭能吃100毫升奶!

    “医生的努力是一方面,最可贵的是家长对于医生的信任。”张蕾副主任说,小煜在手术后病情曾一度出现呼吸困难的症状,病情一度恶化,但家长的态度,给了医生放手一搏的勇气。

    孩子爸爸:当时脑子一片空白

    2月9日上午,记者见到了带着孩子来复查的小煜爸妈,除了来给孩子检查身体,他们还为山东大学齐鲁医院(青岛)儿科的医生们准备了一面锦旗。

    “我们是想给钱来着,但是医生死活不要,除了送锦旗,我真想不到还能有什么办法来谢谢医生们。”小煜爸爸告诉记者,她妻子在怀孕期间被诊断出子痫,如果等到孩子足月生产,很可能连孩子妈都保不住了,只能提前剖宫产。

    小煜爸爸说,孩子刚一出生就住进了保温箱,但这并没有阻止孩子情况的恶化。住进保温箱不久,小煜就出现了腹胀、呼吸困难等症状,小肚子胀得像个小气球,医生找到了小煜爸爸说,孩子需要马上手术,多耽误一刻,孩子就少一成活下去的机会。

    “我能有啥想法,当时脑子一片空白。”小煜爸爸说,接连而来的情况让他彻底懵了,自己根本不知道怎么办,他能做的就是相信医生。

    “大夫跟我讲得很到位,一边说还一边画图跟我讲孩子的病情,也正是大夫的这份认真和专业打动了我,让我放心把孩子交给他们。”小煜爸爸说,他永远忘不了孩子进手术室的那个场景,孩子被推进去正好赶上妻子被推出来,一来一往,一个家庭的全部都交在了医生手里。
9天救回早产儿!一位医生感人自述:你若性命相托,我必不离不弃!
    麻醉师跪着手术

    “家长的这份信任,我愿意搏一把!”

    “手术是有难度,但是作为医生,我们最担心的是小煜家长的态度。”张蕾告诉记者,小煜当时的情况有很多套治疗方案,其中最稳妥的一种方法是先从孩子腹腔右部切开一道口子进行腹腔镜探查,根据情况进行保守治疗,但这种方法耗时长,早产儿的各项指标都很弱,术后恢复是个大问题。

    “我做了这么多年的儿科大夫,有时候家长的一个眼神、一句话我就能明白他的意思。”张蕾副主任说,很多病人家属把医生当成神仙,只要是医生收下了病人,就一定要保证药到病除,一旦出现意外,病人家属的很多做法,也让医生心寒。

    “网上有这么句话,‘当你躺在手术台上,医生比任何人都想你活下去’。”张蕾告诉记者,每位医生手术之前压力都特别大,尤其是碰到一些疑难杂症,保守治疗固然稳妥,但这未必是最适合患者的治疗方案,拼一把患者治愈的可能性能高些,但一旦发生意外,家属的责难、索赔、甚至谩骂,都要自己来背……

    “跟小煜爸爸介绍了小煜的情况,他和孩子奶奶姥爷全部同意紧急手术。”张蕾副主任说,虽然交流的时间不长,但家长的态度他已经明白了,这个孩子他可以放手一搏了!

    然而小煜的手术并不轻松,因为孩子小腹腔更小,最终医生采用的是微创治疗腹腔镜探查的法子确定了孩子的病因——早产引起的胃部肌肉层发育不足引起的消化道穿孔,张蕾的判断是对的,如果保守治疗的话,医生不会担风险但孩子势必会多挨一刀,这一局张蕾搏对了!
9天救回早产儿!一位医生感人自述:你若性命相托,我必不离不弃!
    家长为张蕾医生送来锦旗

    “我可以当个太平医生,但是我良心过不去”

    对于手术过程,尽管已经过去了好几天,但是张蕾依然记得那惊心动魄的两个小时。因为孩子太小,手术台的尺寸不合适,麻醉师基本上是全程跪着在给孩子麻醉,尽管手术比较成功,但小煜术后的情况很不乐观,呼吸一度出现困难,一直在新生儿监护室住了9天情况才好转。

    “要是孩子就这么走了,我不怪大夫。”小煜的爸爸说,孩子住院那几天,妻子也在住院,只要一照顾完妻子,他就找大夫问孩子的情况,一连好几天都是凌晨2点左右去找大夫,每次来找大夫,护士都告诉他值班大夫在新生儿监护室盯着孩子。

    “我可以当个太平医生,但是我良心过不去。”张蕾告诉记者,面对疑难杂症,他可以明哲保身,不拿自己名声和工作来赌,但别的都好说,自己的良心骗不了自己。张蕾说,在儿科做了十多年了,他见过医闹、也受过委屈,但有时候家长和孩子一句由衷的谢谢,就觉得自己这么多年的坚持没白费。

    采访的最后,张蕾希望通过媒体,让大家对医生的工作能有一种更深的理解。“如果说每个人的终点都是死亡,那么医生就是在路上维持秩序的人,听我们的兴许能走得慢点,同样是在路上,我们能做的也只是凭着良心尽力而为。
9天救回早产儿!一位医生感人自述:你若性命相托,我必不离不弃!
    术中操作空间极小,操作难度大。

    医生独家讲述手术全过程>>>

    《你若性命相托,我必不离不弃!》

    讲述者:张蕾

    当接到会诊通知的时候,我就预料到了这个孩子的危重病情:出生后第二天、早产儿、矫正年龄负五十天、出生体重仅1.86公斤、腹胀如鼓、呼吸急促、伴缺氧…… 特别是又看到他的腹部立位平片,我的心一下子就沉重了起来——新生儿消化道穿孔!必须急症手术!叫家长吧,我需要和他们好好谈谈。现在情况下,只有手术可能会救孩子一命,但目前医疗环境,没有十足的把握,我不敢轻易为孩子做手术。

    回到办公室,孩子家长早已等候在那里,来的是孩子的奶奶、姥爷和爸爸。爸爸很年轻,看得出来是第一次当爸爸,似乎还有一些初为人父的兴奋;奶奶很沉稳,几乎面无表情,但眼里有一种坚韧和淡定;姥爷倒是很随和,不时看看孩子的奶奶和爸爸。我心里满满的担忧,详细介绍了孩子目前的病情,特别强调了危重情况,一遍遍地说着手术风险和可能的死亡威胁!但是,出乎意料,三个人没有太多话,几乎步调一致地同意急症手术。感谢理解和支持!让我信心大增!

    麻醉科同事的配合绝对是天衣无缝!我先为孩子做了腹腔穿刺,暂时放出了大量由消化道穿孔进入腹腔内的气体,缓解了腹胀和呼吸困难,他们顺利插上了气管插管,控制了呼吸,我们暂时抓住了主动权。考虑到孩子的情况,在术前诊断不确定的情况下,我决定尽量减少创伤,使用微创治疗——腹腔镜探查!1.86公斤的早产儿,腹腔仅有成人拳头大小,操作困难可想而知。熟练建立气腹,进镜探查,如我术前预料的一样,先天性胃壁肌层缺损。由于缺少了肌肉层的保护,胃的前壁破开了一个直径约三厘米的口子,不断有消化液溢出。探查清楚了,舍不得重新中转开腹,再开个口子会加重孩子的损伤。我就在腹腔镜下清理了腹腔内的污垢,镜下缝合五针,将脆弱的组织勉强对合了起来,顺利完成了手术。但是,幸运之神并没有眷顾我们:孩子术后迟迟不醒,没有自主呼吸,体温始终不升,没办法,只好带着气管插管返回新生儿监护室。看来要打持久战了……为我们祈祷吧!

    重新面对家长们的时候,我依旧是满脸的乌云,悬着的心始终没有放下。这么小的孩子,带着气管插管,带着呼吸机,病情是何等的危重!我尽量压制着自己的失望,与家长们交代一点:手术是顺利完成了,诊断如术前所料,但是孩子太弱小,手术耐受力差,术后恢复很不理想,随时有可能出现意外。我知道,意外指的是孩子随时会夭折,但面对家长们急切的心情,我始终无法说出这两个字。看得出,爸爸一点思想准备没有,奶奶眼中闪过一丝的担忧,但瞬间变得坚决了起来:大夫,我相信你……真是莫大的鼓励,心中的阴暗瞬间烟消云散!

    理想很丰满,但现实是残酷的,术后第二天,孩子的生命体征始终不稳定,体重太小了,呼吸机几乎感应不到孩子微弱的呼吸。新生儿监护室的同事们小心调整着呼吸机参数。第三天,第四天,第五天……呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒!像两个挥之不去的幽灵一样围绕着这个顽强的小生命。一次次的机器报警,一遍遍的危极值报告,不停地冲击着我们脆弱的心灵。不停地吸痰、拍背、抽血、补液、纠正电解质紊乱……记不清经历了多少次希望和失望,有好几次,我几乎都快要绝望了!但面对这个捧在手心里顽强的小生命,面对急切盼望着孩子好起来的家长,我,必须坚强起来!

    我相信,是大家的坚持感动了上天,孩子坚强地挺了过了第六天!尽管仍是呼吸机辅助呼吸,尽管仍是让我们手忙脚乱的危极值。第七天,终于孩子的各项指标勉强达到了正常范围!但长时间的气管插管和呼吸维持越来越影响孩子的恢复。几经商讨,大家决定试脱机,在两次连续脱机达两个小时以上后,我们决定拔出气管插管,胜利的曙光就在前方!

    然而,幸运之神仿佛依然在捉弄我们。拔出气管插管后的几个小时,孩子情况还算稳定,但是随着时间的流逝,孩子出现了明显的烦躁,呼吸又急促了起来,三凹征阳性,血氧饱和度维持不住,血气分析又陷入了危极值的恐慌!而且由于拔管后胃食道的返流,孩子更是可怕的出现了右上叶的肺不张!我的心情又一次跌到了谷底:如果孩子无法脱离呼吸机,恐怕就真的没希望了!无法接受这个现实!难道之前的努力就要白费了?难道真的要放弃了?我绝望地看着这个娇嫩的小生命,轻轻握着孩子的小手,加油啊,孩子……

    不,不能放弃!已经历经千辛万苦,我必须要收拾情绪清醒地判断。和麻醉科新生儿监护室的同事短暂讨论后,大家决定重新插管,重新呼吸机维持,同时加大了镇静力度,防止孩子过分烦躁不安,让他尽量安静,尽快恢复。

    第八天,第九天,大家小心翼翼地调整着呼吸机的参数,我明显感觉到了孩子求生的欲望,他在不停的吮吸着嘴里的气管插管,尽管什么都裹不出来。已过了七天的危险期,消化道穿孔缝合伤口愈合了,于是试着胃管内滴入母乳,5ml每六小时,5ml每四小时,5ml每两小时,7.5ml每两小时,10ml每两小时……孩子在顽强成长!终于又到了生死攸关的节点,第十一天,在重新插管后的两天,做好充分的准备防止喉头水肿,第二次拔出了气管插管。紧张地观察了24小时,孩子终于稳定了,终于可以自由呼吸了!终于经口吮吸到了第一口母乳!我们终于舒了一口气!!!

    最小年龄和体重的腹腔镜微创手术、跪在地上的麻醉师抢救插管、九天多的呼吸机辅助呼吸支持、过山车一样的危极值报告和矫正、体重从1.86降到1.6又重回1.8公斤的波动,第一口的母乳吮吸…… 一连串惊心动魄的情况!感谢孩子的顽强,感谢家长的理解,感谢我的同事们,我为你们骄傲!

    你若性命相托,我必不离不弃!
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