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“三医联动”关系着新医改成败
    针对两会重要话题,一些网站展开民意调查,关于“医疗改革”的调查引发了网民关注。近日,据人民网(16.470, 0.12, 0.73%)的调查结果显示,针对“在医改过程中,与前几年相比,近年来以下哪些方面有所改进”的问题,17.75%的网友期待“优化异地医保看病报销程序”有所改进,15.79%的网友希望“建立挂号实名制及打击倒卖挂号行为”。而在关于基层医疗机构的服务调查中,有超过三成的网友认为,基层医疗的专业水平不够。这与2017年全国两会上代表对于医改的聚焦高度契合,代表们就三医联动、统一各统筹地区医保政策、增强基层医疗水平等都开出了“药方”。

    医保、医药、医疗三医联动是一种系统性推进医改的思维。三医是否能够通过联动形成合力,已经关系到本轮医改的成败。医保制度改革主要问题在于支付改革。今年2月,财政部、人社部、国家卫计委已联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》,要求实施基本医疗保险支付方式改革。前几年,我国医改在医改目录方面已经取得很大成就,这为支付改革全面推进夯实了基础。据悉,最新版的国家医保支付标准将于近期公布。在2017年,预计将试点在公立医院推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式等改革。另外,令社会关注的就医“后付制”也不断进入人们视野。这种占据道德优势以及充分的人道主义关怀的支付制度,无疑是广大群众最乐见的。但也有专家指出,医疗与其他服务业不同,因为药效在不同患者身上可能作用不同,因此,就医“后付制”可能会产生较大的道德风险,“预付制”的操作性可能更强。

    医药改革方面,国家药物目录将需要更快完善,它是最基础性的工作之一。最令人关注的挤压原有的药价层层加价,医药流通改革将实施“两票制”,大量中间医药商业机构被退出医药流通领域。接下来,反商业贿赂会在医药流通领域大力推进。否则,在原有商业结构被重构的同时,缺乏新规范会导致新的问题。

    医疗改革则聚焦于公立医院改革的步伐加快,公立医院在管理体制、编制、薪酬制度等方面的具体改革措施都需要尽快出台,需要尽快在此基础上建立现代医院制度,推进“管办分离”,增强医院管理的自主权。这既是为公立医院形成一个良性运作的机体而进行的改革,也是在破除“以药养医”的条件下提升医院对成本、服务等的敏感性,尽量使得医院总收入不会耗损太多,因为任何一项改革都不应该是“剥夺性”的,而应该尽可能地实现利益相对一致的、平稳地结构转变,以此思路与做法推进的改革,改革阻力会相对较小。另外,分级诊疗体制也将是医改中的重中之重,加强基层医院和社区医院的力量,发展“家庭医生”与医师多点执业的改革也需要加快速度。

    国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长王国斌指出,经过一年的努力,三医联动在优化医疗服务体系、控制医药费用上涨、促进人民健康水平等方面,进展顺利,成效初显。三医联动已是毋庸置疑的方向,它们之间都是环环相扣,每一项都关乎着新医改的成败。

    新医改进入到2017年,许多改革工作方向已明确,并已没有回头路(比如破除以药养医),只能以更大更快的步伐推进。另外,新医改也牵涉到民资的发展,这是具体落实扶持民间资本的一个重要改革领域,尤其是在国家大力推动PPP模式的背景下。    贵州全面开展分级诊疗试点工作,提出到2017年,居民2周患病首选基层医疗机构的比例达到70%以上;到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制更加完善,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本形成,符合省情的分级诊疗制度基本建立。

    记者15日在贵州省人民政府新闻办公室举行的关于《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》解读新闻发布会上获悉上述信息。

    当前,随着医改全面进入深水区和攻坚期,医疗卫生服务模式正在从“疾病治疗”为中心向“健康促进”为中心转变,推进分级诊疗制度建设成为深化医改的重点领域和关键环节,标志着医改进入新阶段。

    贵州省卫生计生委副主任张光奇表示,分级诊疗就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,实现基层首诊和双向转诊。全面推进分级诊疗对满足人民群众快速增长的医疗需求,缓解看病难看病贵问题具有十分重大的意义。

    2016年12月,贵州省人民政府办公厅正式印发了《贵州省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》(以下简称,《方案》),并在公布之日起正式施行。

    张光奇指出,《方案》紧紧围绕贵州省医疗服务发展现状,提出了具体目标任务和政策措施,并呈现四大亮点。

    针对贵州省医疗资源总量不足、质量偏低和优质医疗资源分布不均的基本情况,《方案》提出了在医疗机构功能定位、区域医疗资源合理配置共享及医疗卫生信息化建设上加快改革发展。确定各级各类医疗机构功能定位,充分发挥医疗卫生服务体系的整体效率;提出利用区域协同医疗机制实现资源优化配置;大力发展“互联网+医疗”,充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。

    针对贵州省基层医疗卫生服务能力薄弱这个重点难点,《方案》提出在强基层、补短板上加快改革发展。要求全面提升县级公立医院综合能力,大力提高基层医疗卫生机构服务水平,加强基层医疗卫生人才队伍建设。提出2018年100%中心乡镇卫生院达到甲等乡镇卫生院标准、100%的街道办事处(社区)建成标准化社区卫生服务中心。

    围绕为广大群众提供方便、快捷、及时、有效的医疗卫生服务,《方案》提出在分级诊疗模式上加快改革发展。要求全面推行基层首诊,全面开展家庭医生签约服务,建立双向转诊机制,实行急慢分治制度,大力促进医疗卫生服务机构的上下联动;提出到2017年,居民2周患病首选基层医疗机构的比例达到70%以上。

    围绕分级诊疗制度建设取得实效,《方案》提出在强保障、抓落实、重考核上加快改革发展。要求各级政府特别是一把手要高度重视分级诊疗工作,本着坚持不懈、持之以恒的原则,将分级诊疗纳入当地医改工作的总体部署,逐级明确时间表、路线图、责任方,确保取得实效并强化监督考核。    2015年12月,世界卫生组织提议在2030年消除狂犬病从狗到人的传播。目前,全世界每年约有59000人死于狂犬病,中国的狂犬病报告病例数仅次于印度。尽管预防控制措施在减少总发病例数方面一直是有效的,然而如何预防人感染狂犬病仍然是一个挑战,特别是在中国农村地区,因为狂犬病病毒在中国是一种再发病原体。

    最近,来自南京农业大学的研究团队报道了在一个健康策略下中国农村地区将如何控制狂犬病,相关研究刊登于国际权威杂志LANCETINFECTIOUSDISEASES上,该研究或为如何控制狂犬病提供策略帮助。

    研究指出,经过流行病学分析统计,在2007年狂犬病发病率最高,而在2005年年仅有804例。报告病例主要集中在西部和东部省份的农村地区。而在北京上海等大城市,虽然有宠物狗被饲养,但是几乎没有狂犬病病例报告。同时,发病情况在地域上的扩展有所扩张,以往的病例主要在南部、东部省份,而现在,在以往并没有人类感染病例的西部、北部地区,也出现了报告病例。此外,在中国,日益发达的物流以及狗贸易为病毒传播带来了极大风险。

    研究认为在中国狂犬病的防控应该分为两个层次:第一,控制人狂犬病。政府应该在在农村地区加强狂犬病的防控,提高高危地区人们防护意识。第二,在野生动物和流浪狗中消除狂犬病。这能有效防止在已经消除狂犬病地区该疾病的复发。此外,还应该加强监测并推广疫苗的使用。    特朗普就职美国总统后签发的首道行政命令,就是限制“奥巴马医改”实施。3月初,共和党人提出新的医疗改革草案,废除了“奥巴马医改”部分关键条款。回望“奥巴马医改”,一路走来跌跌撞撞,如今面临被废除的可能。共和党人拿出的新方案能否通过,民众会否得到真正的实惠,这些都还悬而未决。而在奥巴马医改法案的存废背后,究竟有怎样的问题?

    3月初,美国国会共和党人公布了一份取代“奥巴马医改”的草案,废除强制要求美国公民购买医保、强制公司为其员工购买医疗保险的条款。草案允许26岁以下的年轻人使用父母的医疗计划,继续禁止保险公司拒绝患有疾病的投保人,但允许对他们提高保费。此外,新的医疗改革计划根据收入对公民购买医保进行税收减免。美国总统特朗普随后对该草案表示支持。众议院议长保罗·瑞恩称,将推动国会在月底就此进行表决。

    13日,美国国会预算局发布的一份报告显示,按照共和党人提出的医疗保险计划,明年没有医疗保险的人将增加1400万,2026年这一数字将达2400万,不过届时联邦总开支可以节省约3370亿美元。据美国媒体分析,这份草案争议不小,在国会中“前途未卜”。

    奥巴马医改法案是美国前任总统奥巴马执政8年最引以为荣的政治成绩。然而,特朗普就任总统后颁布的第一道行政令就瞄准了“奥巴马医改”,并将启动废除程序。美国白宫发言人肖恩·斯派塞之前表示,“奥巴马医改”出卖了美国人民,人民既负担不起,也没有得到更多选择。

    一石激起千层浪。在是否废除“奥巴马医改”的问题上,美国民众态度截然对立。

    痼疾——

    15%的人没有医保

    药品被高价垄断

    美国有着极其复杂的医疗保险系统。1965年,美国国会通过《社会保障法》修正案,建立医疗照顾和医疗补助计划,确立了美国医疗保险系统的基本架构。联邦医疗照顾,是为残障人士和65岁以上的老年人提供的医疗保险项目,2015年参保人数超过5500万。联邦医疗补助计划,是联邦和州政府联合为低收入家庭提供的医疗保险项目,具有福利性质,在奥巴马医改方案出台之前参保人数5000万人左右。奥巴马就任之初力推的医改方案,一个重要内容就是鼓励各州同联邦政府一起扩大医疗补助项目覆盖范围。

    虽然医疗技术先进,但医疗花费居高不下,已成为美国社会长期关注的问题。在奥巴马上任前,美国是发达国家中唯一没有实现全民医保的国家,有超过15%的人没有医保。建立全民医保一直是民主党内自由派及部分共和党人的目标,不过医疗改革牵涉到多方利益,加上共和党以及利益集团的反对,这项工作推进缓慢。

    奥巴马医改法案的核心是《患者保护与平价医疗法案》,其主要目标是扩大医保覆盖范围,降低医疗费用,提高医疗服务质量。2010年由奥巴马签署成为法律。

    该法案规定,美国合法居民必须购买医疗保险,否则将面临罚款;保险公司不能以申请者患有疾病为由拒绝其申请或者变相提高保费;员工超过50人的企业必须为每周工作时间超过30个小时的兼职员工购买医疗保险;26岁以下的年轻人可以享受父母的医保。法案还扩大了病种覆盖范围,并取消大病医药费上限。同时,联邦政府以税收减免形式对中低收入家庭购买医疗保险给予补助,还动用联邦政府资金支持各州扩大医疗救助项目。

    不过,因为一些州政府花在医疗补助的费用已占到州财政支出的20%,公共支出负担过重,有24个州抵制奥巴马医改法案,反对扩大医疗补助覆盖范围。事实上,在奥巴马政府制定医改方案之初就面临很大阻力。一方面,两党及美国社会对医疗改革这个议题分歧严重。另一方面,美国医师协会、美国医疗保险协会、美国医院协会、先进医疗技术协会、美国药品研发和制造商协会等组织要求医疗改革方案不能损害其利益。也正是这些组织坚决反对建立公共医疗保险计划,并极力争取延长药品专利保护期限,维持药品的高额垄断价格。

    “奥巴马医改”是在金融危机之后启动的,当时美国税收下滑、财政紧张,扩大医保范围同时要保证现有参保人员的开支不下滑,这就需要开源节流,遇到的阻力更大。经过长时间辩论和博弈,2009年12月和2010年3月,参众两院分别通过了这份议案,但医改从一开始就面临巨大争议,实施起来也是问题频出。

    效果——

    政府公共开支增多

    保费预期上涨明显

    “奥巴马医改”实施几年来,成效明显,但麻烦也不断。民众对其看法呈现两极分化趋势,这也集中体现在国会两党议员在此问题上的对立。

    根据美国人口普查局的数据,美国没有保险的人数从2009年的4860万人减少到2016年的3000万以下,所占人口比例从15.7%降至8.6%,医疗保险覆盖面明显扩大,这主要是由于医改实施以来购买医疗保险的中低收入者持续增加。

    安德鲁是弗吉尼亚州的家政服务人员,他告诉本报记者,“奥巴马医改”对年轻人是很大支持,“我现在收入有限,但在26岁前还可以同父母一起投保,节省不少费用”。阿米娜在联邦政府部门工作,她参与购买政府雇员项目,一家4口每个月缴纳300美元,政府缴纳约700美元,几乎不受新法案项目的影响。

    几家欢喜几家愁。弗吉尼亚州居民丽安娜则算了一笔账:2017年,她的医疗保险费继续上涨,从2016年的每月1500美元涨到1800美元。她认为这个变化同低收入者参保人数增加有关。而且,购买医疗保险之后,并不意味着看病就全部免费了。她告诉记者,目前的保险项目下,看一次家庭医生要20美元,看专科医生要40美元,看急诊要支付数百美元,住院也要根据情况承担自费部分,并且每年医疗花费超过7000美元之外的部分才能不再自己支付。丽安娜抱怨说,2016年,她腿部做了一个小手术花费2万多美元,除去保险覆盖部分,自己还要承担近5000美元的开销。

    2015年,美国用于医疗方面的总支出达3.2万亿美元,占国内生产总值17.8%,人均花费9990美元,远远高于其他发达国家。2016财年联邦政府用于医疗保险的开支超过1万亿美元,占联邦总开支的28%,且比例持续上升。由于“奥巴马医改”对保险公司做出了更为严格的监管规定,很多保险公司终止之前的产品,使得一些投保人不得不更换医保计划,新的医保方案可能价格更高。预计医改项目下的费用在2017年会出现明显上涨,原因是在改革实施的前几年,联邦政府对中低收入投保人给予较多补贴,随着政策效应递减,保费上涨明显。2016年保费平均同比上涨7.5%,2017年预计平均同比上涨25%。

    不断上涨的保费引发投保人不满。他们认为,奥巴马医改让很多低收入的人获得了医保,“羊毛出在羊身上”,这实际上是用他们的钱补贴穷人。丽安娜称,医改对低收入者的医疗花费不设上限,实际上是过分注重公平,忽视效率,长期来看,将面临入不敷出的窘境。

    “奥巴马医改”的网购交易平台“健保交易所”有39个州参加,网站耗资甚巨,在运行之初技术问题频出,引发人们诸多不满。围绕是否动用联邦资金补贴低收入者购买医保等问题的争论不断,相关司法诉讼一直告到最高法院,最高法院在2015年的一项裁决中支持了医改政策。

    根据美国全国广播公司和《华尔街日报》的一份民调,2017年1月,45%的民众认为“奥巴马医改”是一个“好的项目”,41%的人持相反意见。国会预算局的一份报告显示,部分推翻医改可能导致1800万人失去医保。另据美国凯撒家庭基金会的民调,有75%的民众可以接受不对“奥巴马医改”进行任何修改,或者在有替代方案的情况下完全废除,只有25%的人主张立即废除奥巴马医改法案。该基金会首席执行官杜鲁·阿特曼分析认为,民众并没有展示出废除“奥巴马医改”的强烈愿望。

    同美国很多社会议题一样,“奥巴马医改”也是一个党派严重对立的议题。在表决方案时,两党议员以党派划线,只有两名共和党议员投了赞成票,其余都投了反对票。马里兰州联邦众议员杰米·拉斯金在接受本报记者采访时表示,现在国会关于医改的辩论已经脱离了议题本身,成为两党角力的一个议题。

    关键——

    医保竞争不够充分

    效率成本面临考验

    “奥巴马医改”存废关系到美国数千万人民生大计,引起全社会高度关注。

    特朗普在竞选期间曾批评“奥巴马医改”是一个“灾难”,承诺将其推翻,建立新的医保制度,要求保险公司降低保费,扩大投保人的自由选择权。在胜选之后,特朗普又表示,会保留医改“好的部分”。目前,根据共和党人提出的替代方案,保留医改法案中不允许保险公司对投保人设立前提条件的禁令,废除财政资金对个人购买医保的补贴,改成对居民购买医保进行减税等。新方案对医疗补贴的人均花费作出限制,目的是推动各州根据自身情况提高医保资金的使用效率。

    建立全民医保是民主党主流自由派一直大力提倡的目标。2016年美国总统参选人、联邦参议员伯尼·桑德斯认为,医疗保险是一项基本人权,每个人都应该享有,从长期来看,解决医保问题的出路是建立全国统一的单一付费医疗保险体制。他认为美国的医疗存在巨大的浪费,欧洲有些国家能够实现全民免费医保,美国也应该朝这个方向努力,“奥巴马医改”就是重要的一步。2016年民主党总统候选人希拉里·克林顿也承诺保留“奥巴马医改”,降低处方药价格,减少病人承担的费用,支持各州扩大医疗救助范围,并为非法移民提供医保。

    特朗普在竞选中承诺为美国民众提供低价医疗保险,提高医疗服务效率和质量,并为民众提供更多选择。1月31日,特朗普在白宫会见美国各大制药公司负责人,敦促他们降低药价,并承诺减少对制药行业的监管,加快新药审批流程,降低药企成本。

    美国布鲁金斯学会卫生政策中心高级研究员艾丽斯·里夫林在接受本报记者采访时说,“奥巴马医改”遇到了很多问题,但参保人数没有下降。如果盲目废除,2000万美国人将失去医保。此外,随着政府监管规则的改变,医疗保险市场可能受到很大影响。

    里夫林认为,美国的医疗保险存在的问题更多是竞争不够充分,价格居高不下,相关监管也不够完善。鉴于美国社会多元,各州各地情况不一,人们已经享受到的优惠不易剥夺,所以医疗保险不宜全部重新设计,而是应该结合现有项目进行调整。

    得克萨斯农工大学公共卫生学院教授迈克尔·莫西里在接受本报记者采访时表示,美国的公共医疗服务差异很大,而且医疗服务多是本地化,这种情况下建立全国统一的医疗保险模式或者各州按照一个模式设计医保系统都不现实。各州要努力在本地区范围内提高竞争性,在管理医疗成本的同时提高医疗服务质量。此外,评价医保好与坏必须综合考量,不能只看保费高低,但是降低中低收入者的花费才是给他们带来真正的福利。

    弗吉尼亚州住院医生凯莉也告诉本报记者说,医疗开支大有多方面的原因,看病流程复杂、医生数目少、处方药价格高、保险公司等非医疗机构参与方较多等都是很重要的因素,很多人甚至因病破产。

    此外,凯撒家庭基金会的一项统计显示,民众最为关注的医疗问题是医疗花费和处方药品价格过高、成瘾类药物滥用等痼疾。即便有新的医保方案出台,美国在医疗保险方面的还将面临效率、成本等一系列问题。    双方对“多点执业”的理解偏差,对制度执行的认识不同,实际上是道义与规则之间的纠结。

    距离医生“多点执业”制度全面放开还有22天,武汉科技大学附属天佑医院精神科主任胡一文因为被指“在外兼职”,遭到免职。胡一文多次强调,自己并未在外受聘,前往私立医院仅为“指导”,并未取酬。面对质疑,涉事天佑医院则称,胡一文“走穴”既成事实,院方按照现行文件,作出上述处理结果。

    多点执业的重要性,不必作过多的赘述。社会的趋势,现实的需求,都需要对“多点执业”这一善策给予提速,在政策日趋明朗,灵活性越来越大的背景下,医院免职未打招呼“走穴”的医生,难免有“过严”之嫌。

    确切地说,“多点执业”对于医院与医生来说,都不失为新鲜事物,包括认识、制度、规定在内,都有一个逐步适应的过程。尤其是对于大医院而言,他们为培养与培训付出了极高的成本,不得不考虑到实质性的收益问题。因而,在内部管理、权利约束上,都有着明确的界定,若是双方有合同约定,再加上医院有明文的制度规定,在不超越职权范围的情况下,其作出免职规定并无不妥。否则,没有规矩,“多点执业”也会乱成一团。

    双方的争议在于,被免职一方认为,一者,自己在医院多年且兼任业务骨干,已然对得起医院的培养;二者,医生不是医院的私有财产,有相对宽松的自由权和自主权;三者,自己在外的“走穴”,属于朋友间的义务性付出,并没有获得报酬,跟传统意义的“获酬兼职”有着本质上的区别;四者,医院的做法跟多点执业的倡导相违背,不符合趋势与潮流,因而自身并没有错。

    争议产生了分歧,双方对“多点执业”的理解偏差,对制度执行的认识不同,实际上是道义与规则之间的纠结。医院出于自身的利益,以及规范管理的需要,如此做并无不可。若是有规矩而不执行,无视“多点执业”报批和备案的前置规定,则会扰乱秩序,无法进行有效的管理;从“多点执业”的推进进程和有序实施出发,也需要“先明规定矩”,在放活医生的权利之时,进行义务的追加,平衡与签约方医院的利益关系,同样是“放水养活”的前提。

    从情感上,我们当然迫切需要一切好的医疗资源都能放开,所有的医生都能多点执业,以达到资源均衡,强弱平衡的目的,不过,若无视规则与契约,“多点执业”的制度之善,最终也会走向死胡同。

    从深圳等地的试点来看,医生多点执业涉及多重利益因素,之间出现了不同程度的反复,开放与封闭同时并存,都足以证明,“多点执业”并非一放就活。这样的较量与角力还会不断上演,新常态与旧规则,新权利与旧格局,彼此之间还有很长的利益调整。包括观念的转变,思维的改进,都还需要一个适应期和过渡期。医生“走穴”被免,制度与道义的纠结,亦是彼此利益的真实表达。是非取决于制度而非情感,只有获得了制度放行的道义,才不是伪正义。    2016年,“魏则西事件”曾备受关注。已逝的魏则西生前罹患滑膜肉瘤,曾在武警北京总队第二医院接受生物免疫疗法(DC-CIK细胞的治疗)。

    近一年后回顾魏则西事件,凌锋指出,“这种疗法也许不适合他用,或是医生跟他许诺得‘太满’,让他有过高希望,又花了那么多钱,最后又没达到理想效果,弄得人财两空。我们无法评价该院的免疫细胞治疗技术如何,但我们可以看到全世界都在研究细胞免疫疗法,该疗法已被公认为继手术、化疗、放疗后抗肿瘤的第四大疗法。”凌锋介绍,“细胞免疫治疗”的一个主要原理是调动患者自身抵抗力、战斗力抵御肿瘤细胞,而不是像化疗、放疗那样在杀伤肿瘤时对机体造成很大伤害。理论上来讲,这是肿瘤治疗最有前途的一个发展方向,也是当前肿瘤治疗学领域中的研究热点之一。

    “出现一个事件,认真考虑和检讨是对的,说明政府有很好的反应能力。”但凌锋指出,现在全国的细胞免疫研究工作都处于停滞或缓慢状态,其实不少病人接受这种疗法还确实很有效。“前几天《新英格兰杂志》刊登了一例颅内胶质瘤病人,通过细胞免疫治疗,肿瘤有明显缩小。我国亦有一批科学家和医务工作者,本着严肃的科学态度,在临床前研究和临床研究中取得了可喜的成果。我们不能‘一刀切’,‘一抓就死,一放就乱’太过于‘怕事’,政府应该有所担当,好的技术就要放行,假冒伪劣就要严惩。”她说。

    谈到当前的核心问题,凌锋认为:应该是政府如何规范管理:首先应尽快明确该医疗技术到哪个机构注册审批或备案;何时政府主管部门开始受理报批;对具有高度个体化特点的细胞免疫治疗技术是否完全按照药品去报批监管;如何既借鉴国际监管的经验又符合我国国情。

    “在全球大药企都在投巨资研发、不断有细胞免疫治疗新技术或新产品进入临床研究或上市的形势下,在党中央国务院鼓励‘双创’和我国经济结构转型的背景下,我国生物技术领域许多科技工作者、科技企业研发出来新技术、新产品,却千军万马等着过这座独木桥,无法尽快转化为生产力。我们高兴地看到2016年12月,国家食品药品监督管理总局药品审评中心发布了《细胞制品研究与评价技术指导原则》(征求意见稿),但何时能启动该领域审评注册,大家翘首以盼。”她说。  根据《中华人民共和国执业医师法》和《医师资格考试暂行办法》规定,2017年将在全国举行医师资格考试。现就有关事项公告如下:

  一、考试报名

  考试报名包括网上报名和现场审核两个部分。

  网上报名时间自公告之日起至2017年2月22日24时。请各位考生持有效身份证件按有关规定如实准确填报个人信息,从2017年起,不再受理个人报名信息修改。

  现场审核时间为2017年2月24日-3月10日,主要是对网上报名的考生进行本人照片采集和报名资料的真实性进行审核。请广大考生注意安排好报名时间,尽早网上报名。具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。

  二、实践技能考试

  全国考试时间为2017年6月17日-6月23日,具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。

  三、医学综合笔试

  全国统一考试时间如下:

  临床、中医类别执业助理医师资格考试,乡村全科执业助理医师资格考试:2017年8月26日上午9:00-11:30,下午14:00-16:30.

  临床、中医类别执业医师资格考试:2017年8月26日和27日上午9:00-11:30,下午14:00-16:30.

  口腔、公共卫生类别执业助理医师全国实行计算机化考试:2017年8月26日上午9:00-11:00,下午14:00-16:00.

  口腔、公共卫生类别执业医师全国实行计算机化考试:2017年8月26日和27日上午9:00-11:00,下午14:00-16:00.

  军事医学执业助理医师加试:2017年8月26日17:00-17:30.

  军事医学执业医师加试:2017年8月26日17:00-18:00.

  院前急救岗位和儿科专业加试:2017年8月26日17:00-17:30.

  四、其他事项

  (一)2017年在天津市、河北省、山西省、辽宁省、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、山东省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区开展乡村全科执业助理医师考试试点,符合报名条件的考生按有关规定报考。

  (二)2017年在天津市、海南省和云南省开展医师资格考试临床执业医师、临床执业助理医师、具有规定学历中医执业医师和具有规定学历中医执业助理医师医学综合笔试“一年两试”试点。在上述考区通过实践技能考试但未通过第一次医学综合笔试的考生可报名参加第二次医学综合笔试(第一次考试有违纪行为的考生不得参加)。考试时间为2017年11月25日-11月26日,具体安排另行通知。

  (三)2017年组织中医(朝医方向)、傣医考试,继续开展哈萨克医考试试点。符合报名条件的考生按有关规定报考。

  (四)医师资格考试报名资格有关规定及考试相关信息,各考区、考点和考生可登录国家卫生计生委网站查询,国家卫生计生委网址:http://www.nhfpc.gov.cn/;或者登录国家医学考试网查询,国家医学考试网网址:http://www.nmec.org.cn/.


国家卫生和计划生育委员会
医师资格考试委员会
2017年1月24日
    医生作为一个特殊工种,其行业的特殊性决定了需要付出比别人更多的辛苦与努力,那么,回报是否和付出成正比呢?答案是否定的,很多地方的医生确实太“不值钱”了。

    严格说,医生是最难当的,读大学就要8年,在其他专业,博士文凭都读下来了。之后是住院医生、主治医生、副主任医生、主任医生,一级一级往上熬,天天要关注新的学术进展,天天要在一线拼搏,尤其是在中国当前的医患关系之下,还要防备医闹,甚至有生命之忧,很多时候就因为一些害群之马,让公众对整个医生群体都心怀不满,医生冤不冤,确实冤!

    医院领导层都明白,医院的核心竞争力的根本在于医生的数量与质量,高资历大夫是医院的宝贝,导向也应当鼓励医生精益求精。但在这样的医疗价格体系之中,没有医生的位置。一是设备,二是药品,自然的导向就是卖设备卖药品,越是大医院设备越高级,越是进口药越受欢迎。

    此外,黄牛的问题也导致了这一现象愈发尖锐,医生们拿着低廉的工资,高强度长时间的工作,但是所创造的价值很大一部分被号贩子分走了。

    身为医生的你是不是,想对票贩子说:我看病,你赚钱!这不公平!

    你是不是,也想吐槽一句:不要再黑我们了,我们也辛苦,每天看那么多病人却得不到相应的报酬,我们也深知病人的辛苦,但深处这样的医疗环境更多时候是无能为力,要想从根本上解决医疗问题,还有很长的路……

    医院也是机构,医生也是人,都有利益诉求。制度决定行为,什么样的制度规定,必然引导什么样的行为,所以开大方子屡禁不止,医药分离终难解决。如果没有制度的约束,是人都会想贪,这是人类的本能决定的,古今中外,概莫能外,所以如果没有一个好的监督与管理制度,那么没有任何办法可以将医生与贪腐分割开来,只靠医生的自觉性?根本是天方夜谭。

    在这样的体制之下,一是医生越来越少,同样是精英,为什么要干这一行呢?二是卖药的和卖器械的越来越多,早有一批医生已经放弃本行,开始做生意了。三是红包将越来越普遍,即使动用法律武器也不灵,总会有漏洞,也总会有办法,这是市场规律决定的。再说了,哪一行都有职业道德,凭什么要求医生成为圣人?

    医生很悲哀,辛辛苦苦成为社会矛头所向。医院很悲哀,长此以往,医院将无医。价格是牛鼻子,利益是导向,制度是根本,与其让医患双方都偷偷摸摸地进行地下的不法交易,不如明码标价,让医生能够理直气壮感受到自己的价值,让患者能够有多种选择,尊重医生的价值。在这类事情上,只有管理部门不站在道德制高点上说空话,尊重市场规律,真抓实干,才能事半功倍。

    我们不禁要问:中国医生的明天在哪里?医改的明天在哪里?    一年一度的盛会“两会”即将接近尾声。两会期间,来自医疗领域的参会代表们为了医生们的薪酬,那也是操碎了心。我们仍然记得,习近平总书记在去年全国卫生与健康大会上的讲话中强调,要着力发挥广大医务人员积极性,需要从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手。一年已经过去,随着取消药品加成的全面推开,提高医生们的薪酬迫在眉睫。

    刘璠:手术费还是八九十年代规定的 亟待提价

    来自江苏的医疗届代表刘璠表示,大家会在网络看到一些医生在手术室累倒在地板上就睡着,这并不是罕见的个例。一台骨科手术的完成可能需要十个人的团队,短的几个小时,长的可能要十几个小时,但劳动价值目前体现地还不够。“国家规定的手术费还是八九十年代规定的收费标准,比如这样的一个手术,手术费两三千块钱。定价是政府行为,如果政府不提价,没有任何人敢私自提价。”刘璠以自己所在的南通大学附属医院为例举例说,实施药品“零差价”后,医院药品收入下降,部分医院政府补贴也没有到位,需要拿钱出来“贴补”医院药品“零差价”后损失的收入,再要提高医生待遇有困难。

    王静:多劳多得 钱从哪来?

    王静成代表说,以前科室收入分配有“封顶线”,过了“线”,干得再多也不会多拿一分钱。《指导意见》鼓励多劳多得,这在江苏省多地已经有了尝试,但薪酬制度改革的具体推进还是要解源头问题:“锅里的水也好,饭也好?市财政完全来投入?还是自筹?源头在哪里?”

    李甦雁:落实药品“零差价”的药师服务费

    李甦雁代表说,药品零差率后,大医院药师的积极性也需要政策保证来充分调动。“我想提一个关于落实药品‘零差价’药师服务费的建议,没完全落实就让药师的队伍非常不稳定,他们的劳动没有任何的价值得到体现,而且药品的采购、储存、运输、药品的审方,应该出台一项政策保证保证药师的作用不要被弱化。”    据人社部官方微信消息,3月10日,人社部召开深化职称制度改革工作部署电视电话会议,贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化职称制度改革的意见》(以下简称《意见》),对深化职称制度改革工作进行动员部署。

    中组部副部长、人社部党组书记、部长尹蔚民出席会议并作重要讲话。会议由人社部副部长汤涛主持。

    职称制度改革是我国人才事业发展的一件大事

    尹蔚民指出,要充分认识深化职称制度改革的重要意义。

    职称制度改革是党中央、国务院对人才评价和管理工作作出的重大改革,是我国人才事业发展的一件大事。

    《意见》的出台是落实人才发展体制机制改革的重要内容,是加强专业技术人才队伍建设的重要举措,是职称制度自身完善的必然要求,对于进一步激发专业技术人才创新创造创业活力,拓展人才职业发展空间,不断提升我国人才供给水平,优化人才队伍结构,为实现“两个一百年”的奋斗目标提供有力人才支撑具有重要意义。

人社部召开深化职称制度改革工作部署电视电话会议,贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化职称制度改革的意见》(以下简称《意见》),对深化职称制度改革工作进行动员部署。

    尹蔚民强调,要准确把握职称制度改革的总体要求:

    1 坚持正确的政治方向,围绕中心,服务大局,为人才强国战略和创新驱动发展战略服务。

    2 坚持党管人才原则,切实加强党委和政府对职称工作的统一领导。

    3 遵循科学的评价规律,遵循人才成长规律,以职业分类为基础,完善评价标准,创新评价方式。

    4 突出问题导向,聚焦职称工作中存在的突出问题,精准施策。

    落实5项重点任务

    尹蔚民要求,要认真落实好职称制度改革的各项重点任务:

    1 健全制度体系,在横向上完善职称系列,在纵向上补齐层级设置。

    2 完善评价标准,坚持品德、能力和业绩导向,把品德放在首位,注重职业操守,突出对创新能力的评价,突出对工作实绩的考核,特别是在论文、外语、计算机水平要求上不搞“一刀切”,向基层一线倾斜,为引进高层次人才和急需紧缺人才开辟绿色通道。

    3 创新评价机制,建立以同行专家评审为基础的业内评价机制,注重社会和业内认可。

    4 坚持以用为本,做好与人才培养制度和用人制度的有效衔接。

    5 改进管理服务方式,转变政府职能,按照“于法周全、于事简便”的原则,切实增强服务能力和水平,科学合理设置评价条件和程序,更好地为人才服务。

    加强组织领导,敢于攻坚克难

    尹蔚民强调,职称制度历史长,涉及面广,情况复杂,高度敏感,要充分认识改革的重要性、复杂性和敏感性,加强组织领导,扎实做好《意见》的贯彻落实工作。

    要在党委领导和组织部门牵头抓总下,强化担当精神,敢于攻坚克难,把职称制度改革作为当前政府人才工作的头等大事来抓。

    要加强分类指导,抓紧制定各项改革配套政策,逐步形成具有中国特色的职称政策制度体系。

    要加强监督管理,确保改革落到实处。

    要搞好宣传解读,妥善处理改革中的矛盾问题,为改革顺利推进营造良好氛围。

    目标:5年内争取完成所有系列职称制度改革任务

    会议明确,要争取3年内完成工程、卫生、农业、会计、高校教师、技工院校教师、科学研究等职称系列改革任务,5年内争取完成所有系列职称制度改革任务。    话说,今天的题目很敏感啊~

    这些暗语目前只有医嫂和一线医生知道

    特别是结婚几年的资深医嫂

    电话一听,就明白医生老公的意思

    电话接通之后……

    “今天我值班”

    医嫂理解:今天不回家了

    “今天有事还没处理完"

    医嫂理解:今天不回家吃饭了

    "今天二线班"

    医嫂理解:今天不回家了

    "马上开医院评审动员大会,准备评三甲"

    医嫂理解:未来一段日子,都不回家吃饭了

    "对不起,老婆,我……"

    医嫂理解:今天不回家了

    "有事儿呢"

    “正忙着那”

    医嫂理解:不方便说话,也不要再打电话了

    不方便接

    还有今天不回家吃饭了,至于回不回家睡觉

    另行通知

    "直接挂电话"

    医嫂理解:有急诊,危重病人有情况……

    今天不回家吃饭了

    "刚收了个病号,哎呀"

    医嫂理解:今天不回家了

    "病人可能晚上要手术"

    医嫂理解:今天不回家了

    "有个重病人从外院转过来"

    医嫂理解:今天不回家了

    "老婆,这个周末……"

    医嫂理解:后面的理由不用听

    总之就是周末得一个人过了

    "嘟嘟……没人接电话"

    医嫂理解:在看病,在手术,在抢救……

    今天不回家吃饭了

    如果是双医家庭

    “老婆,我今天……”

    “知道了,我今天也加班不回家做饭了

    先挂了哈……”

    嘟嘟……

    “额……老婆……我今天能回家……吃饭……”
多名人大代表、委员建议:尊重医生 设立国家医生节

    资料图:2017年3月6日,重庆,84岁的杨希贤患肺癌晚期,临终前,他想把卖房子的钱全部给他的主治医生田玲;他最后的心愿是想回一趟铜罐驿的老房子,他怕欠医院的钱自己走了没法还;他跟田玲说,他想再下地走路,再走回冬笋坝,再去挖曼陀罗花,再送给她。

    “建议借鉴设立教师节的成功经验,设立国家医生节,并将每年的5月13日定为医生节,以此促进构建和谐的医患关系,促进医疗卫生事业健康发展。”3月11日,全国政协委员,致公党中央常委、四川省人民政府副省长杨兴平表示,今年他的一份提案是呼吁尽快设立国家医生节,让全社会理解医生、支持医生。

    这份设立国家医生节的建议,引发多名全国人大代表和全国住川政协委员的热议,也引起众多医务工作者的共鸣。

    建议

    理解尊重医生

    每年5月13日设为医生节

    今年两会上,杨兴平在接受媒体采访时表示,医生的一生都在忘我工作,具有很强的奉献精神。医生应该受到全社会的理解,得到全社会的关注和尊重。他建议将每年5月13日定为医生节,在护士节后设定医生节,有利于引起全社会对医护群体恪尽职守默默奉献精神的理解、关注和支持。

    同时,围绕纪念医生节开展系列主题活动,可以进一步密切医生与市民间的联系,增强医生的职业使命感和荣誉感,同时也向全社会普及医学知识,为构建和谐医患关系奠定社会基础。

    热议

    全国人大代表张德明:

    这是对生命和健康的尊重

    “这个建议非常好,我很赞同设立医生节。”全国人大代表、雅安市人民医院副院长张德明说,关于设立“医生节”的呼声已经持续多年,自己也一直关注着有关的进展。医生和教师、记者、护士一样,也应该有自己的节日,“这是对生命和健康的尊重,我相信这一天一定会到来。”

    “这些正能量会形成合力,促进医患关系的和谐。”张德明认为,目前正是改善医患大环境的关键时期,设立“医生节”会起到积极的促进作用。同时,医生代表着生命和健康,这既是对生命和健康的尊重,也是对积极向上生活方式的倡导,“不是给医生放一天假这么简单。这一天,医生可以上街义诊,开展医疗科普教育活动,患者等各界也要参与进来,科学地了解生命和健康。”

    全国政协委员罗良娟:

    医生的执业操守应获得社会尊重

    “我很赞同设立医生节!”全国政协委员、四川省卫计委副主任罗良娟认为,医生是维护广大人民群众健康的最重要人才,其奉献精神和职业操守应获得全社会尊重。

    如何才能让医生受到全社会的理解、关注和尊重?罗良娟认为,有必要借鉴设立教师节的成功经验,设立医生节,通过仪式感增强医生的归属感,以及社会的认同感。

    全国政协委员高晓笛:

    每个人都需要医生医生需要被理解

    3月10日,全国政协委员、四川省中国画学会理事高晓笛用手语表达了对设立医生节的支持。高晓笛用手语说,不论身份和年龄,我们每一个人都需要医生来维护健康。很多时候,患者在抱怨就医时间长、医生处置不够耐心等问题时,是否能站在医生的角度考虑问题?当医生得到足够的尊重和理解,医患关系也能变得柔软和平和。

    ●新闻链接

    设医生节的建议在中国由来已久

    2007年3月

    全国政协委员冯世良提议设立“医生节”(每年3月4日,白求恩的生日)。

    2011年6月

    中国医师协会会长殷大奎倡议设立“医师协会医师节”(每年6月26日,《执业医师法》通过日)。

    2014年两会

    全国政协委员白岩松提案设立“医生日”。

    2017年两会

    全国政协委员杨兴平、罗良娟等提案设立“国家医生节”(每年5月13日,国际护士节后一天)。

    全国政协委员陆洪光提案设立“中国医生日(节)”(每年5月20日,寓意“我爱你”)。    随着2017年两会结束,医脉通对李克强总理在2017年《政府工作报告》中提到的有关健康卫生改革措施组织了一次投票,共有582名用户参与了此次投票,结果如下:
两会投票:医生们最关心的医改措施
    从投票结果可以看出,“保护和调动医务人员积极性,构建和谐医患关系。”、“在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。”、“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点”最受医生关注。

    此外,542名用户还对医改提出了个人建议,在此特整理出了一些比较有代表性的建议分享给大家。

    TOP1:基层医生

    基层医疗机构一直以来就存在留不住人才、资金短缺、硬件设备跟不上、缺少患者等各种问题,今年有55名医生谈到了“基层医生”这一话题。

    关键词:基层医生收入、基层医生的职称评定、引导毕业生到基层就业、高质量的药品入基层药品目录、加强基层医务工作者培训、改善药品到基层供应方式。

    网友A:基层是重点,加强对基层经济、政策各方面的倾斜,确保基层有人愿意去工作,基层牢固后,二三级医院就容易发展。

    网友B:提高基层药物范围外,也要有较高质量、高效的药品入基层目录。

    网友C:提高基层卫生人员待遇,留住人才为乡村卫生事业服务。

    TOP2:医生安全

    医患关系,一直是当下医疗环境比较敏感的话题,各种医闹、伤医事件不乏见诸报端,今年有49名医生谈到了这一话题。

    关键词:打击医闹、媒体舆论导向、医院设置安检、暴力伤医入刑。

    网友A:提高医护待遇,保障医护人身安全和职业环境,严厉打击医闹、黄牛等不良人群,给真正需要的患者一个良好的就医环境。

    网友B:保护医务人员的人生安全,对医闹伤医案件坚决打击严重处理。

    网友C:减少行政干预,真正调动医务人员积极性;给予民众正确舆论导向,尽量减少将社会矛盾转移到医患矛盾上来。

    TOP3:医生收入

    工作繁重、收入与工作量不匹配,这已经是一个老生常谈的问题了,今年45名医生再次谈到了这一话题。

    关键词:基层医生收入、医院瘦身、调整挂号费、财政拨款补助医院、药事服务费,高级职称医生收入。

    网友A:瘦身,医院增加医务人员,减少闲杂人;调整挂号费,三级医院预约挂号200元以上,1天只能看10人,基层医院逐渐递减至20元;显著提高急诊、急诊检查费用,缓解急诊压力,因为多数是心理着急,不是病情急;不能增加规培基地和学员,1人1师,提高质量,增加补助,师生双方都获得足够的收入,才会长久进行下去。

    网友B:设立药事服务费,一直以来药师的服务就是没有费用的。取消药品加成后药剂科的地位尴尬,药品的流通产生的成本不知道该从哪里来补偿,药师地位低、待遇低、药剂科被发展严重制约。

    网友C:提高医务人员待遇,让医务人员获得与价值、风险相等的阳光收入;充分发挥第三方机构作用,协调医患关系,让医师无后顾之忧从事正常的诊疗工作!

    T0P4:职称晋升

    2015年的两会上,李克强总理就曾强调过:“手术没做好,论文写得不错,问题不解决,这不是花架子吗?”今年 12位医生谈到了职称晋升这一话题。

    关键词:降低晋升门槛、晋升考试全国统考、探索职称评定新方法、二级职称管理。

    网友A:降低职称晋升的门槛,取消文章、外语及计算机等要求。

    网友B:注重基层医生的待遇和职称问题,能不能把基层医生分离出来单独考执业医师资格证。

    网友C:专业职称晋升恢复考试,促进临床医生业务学习,弱化科研比重,做该做的事。

    网友D:取消现有医师等级制度,代以住院医师、主治医生二级管理,避免某些医师取得高级职称后医疗活动减少,甚至不从事医疗活动仍享受高级职称待遇;同时真正做到医师收入与个人劳动付出成正比。

    TOP5:多点执业

    多点执业是医生合理合法提高收入的一个有效方法,因此医生的流动性也是医生特别关心的问题,今年11个医生谈到了这一话题。

    关键词:多点执业、自由执业。

    网友A:加强基层运转灵活度,放开多点执业,推进行业管理,减少不必要的考核,评比。

    网友B:鼓励医生多点执业,挂号费用市场化。

    网友C:尽快落实医师自由执业、多点执业的政策到基层。

    为了帮助医生找到合适的工作、更好的舞台,医脉通上线了医脉人才服务,医生如需求职,也可以来体验我们的服务。

    TOP6:规培

    医疗人才的培养依然是广大医疗工作者尤其是医学生关注的一个热点话题,今年共有9名医生谈到了这一话题。

    关键词:带教老师打分、规培生待遇、规培补贴。

    网友A:规培生定期对带教老师、科室不记名打分,不合格的带教老师及科室一定要查因、整改;整改不合格的要取消带教资格及基地资格。

    网友B:医学生培养方案也需要改,5+3模式的规培补贴要真正落实到位

    网友C:目前三甲医院的运行离不开住院医师规范化培训生的辛苦工作,应该进一步规范带教老师指导规培的程序,提高规培生待遇。

    TOP7:分级诊疗

    分级诊疗是解决目前医疗资源分配不均衡、看病难看病贵的一项重要措施,今年共有9位医生谈到了这一话题。

    关键词:分级诊疗 完善转诊制度、三甲医院限号、私人医院、私人诊所。

    网友A:推进分级诊疗制度,避免医疗资源的滥用;完善转诊方案

    网友B:公立医院建立分级诊疗制度,三甲医院限号或者只收治急诊、转诊病人,某些疾病必须由基层医院转往上级医院。扶持优秀的私人医院及诊所,并及时曝光监督不符合规范的机构。

    网友C:建立基层医院的完善的管理机制,建立真正专业的管理团队,防止不专业的官僚式的指导,建立有效的绩效激励机制,促进医生的积极性,促进医疗人员真正把时间用在治病救人上,而不是大锅饭、混日头,让公共卫生与基础医疗相结合,真正达到防止未病和分级诊疗的有机结合,避免应付检查式的书面文章,让人民群众真正获益。    跟传统医疗模式不一样,医生和患者不必面对面,这种借助现代科技得以实行的远程医疗已经在国外非常盛行。近几年来,我的远程医疗也是飞速发展。

    在医院内的信息系统建设完成后,出现了医院间远程医疗网络,并逐步发展面向国外的互联网云医疗平台。在国内治疗效果不佳、国内没有好的治疗方案、国内众多医院治疗方案不统一等等情况下,可以直接选择美国等权威医院和医生提出的个性化治疗方案。

    远程医疗,从患者的入院前的治疗咨询,到出院后的复诊随访,以医院为核心纽带,推动价值链条转动。远程会诊,提高了基层医疗机构诊疗水平、使更多患者留在基层就医,降低患者大医院就诊数量,从而减少在高等级医院的高额治疗费用。
远程会诊助力名医专家近在咫尺
    远程医疗是国家推动的医改方向之一。网络医院深刻改变了以往的医疗行为。远程医疗能够为患者提供更好的医疗服务和更好的性价比服务,提高医疗资源的可及性、医疗质量、医疗性价比。就国内而方,远程医疗为偏远地区患者节省就医路途费用,改善了偏远地区医疗稀缺及分布不均,加强了急诊服务能力,为偏远地区及城市地区患者通过网络问诊减少了等待时间,实现慢性病的有效自我管理,减少住院和急诊就诊量,引导更多病人去社区就医降低了整体医疗成本。

    目前国内远程医疗项目覆盖包括国家、省级、地市、县级、乡镇、村级的多级诊疗体系。远程医疗首先在一定程度上缓解了我国医疗专家资源紧缺、人口分布极不平衡的现状;其次缓解了偏远地区的患者转诊比例高、费用昂贵的问题。目前,远程医疗已在我国的农村和城市逐渐得到了广泛应用。并且在心脏科、脑外科、精神病科、眼科、放射科、及其他医学专科领域的治疗中发挥了积极作用。

    美域健康建立的远程会诊平台,本着以病人为中心的服务宗旨,为患者提供快速、便捷的通道,能够让更多的经济条件一般的患者有机会平等享受全球最优秀的医疗资源,实现了疑难重症患者的异地会诊和本地治疗,有利于放大优质医疗资源、促进医疗资源均等化,有利于缓解普通患者姓看病难、看病贵问题。    近日,重庆市永川区何埂镇鱼龙村,已经是8岁的倩倩因为狂犬病离世。
女孩因狂犬病死亡,村医记住一定不要说这句话~
    就在孩子过世的几个小时后,为了杜绝狂犬病毒的残留,屈家人一把火把倩倩用过的东西、盖过的被子、穿过的衣服都烧成了灰烬,照片成了倩倩留给亲人仅剩的珍贵遗物。

    12日,永川区何埂镇鱼龙村,现在能找到的倩倩(矮个)唯一一张照片是她五岁时和姐姐的合影。

    事件经过:发病9天时间水米不进

    “我们最开始都没猜到是这么厉害的病,只以为是她摔到了。”奶奶苏婆婆回忆,11月30日早上,一向活泼好动的倩倩显得无精打采,她说,“奶奶,我腿好疼啊,是不是上次打篮球跶筋斗还没好?”

    8岁的倩倩平日里活泼好动,即使不上学,也时常和11岁的姐姐在村里的田埂间奔跑嬉戏。因为运动受伤,在屈家人看来,很平常。不过,出于对孙女的疼爱,苏婆婆当天还是带她去最近的镇医院检查。医生告诉屈家人,倩倩的右腿腿骨有些发炎,可能要输液。

    不过,在镇医院输了液的倩倩并没有好转。第二天,她告诉奶奶,自己全身都开始发疼,即使端着水杯,手也开始微微发抖。

    从11月30日晚上开始,倩倩就再也没吃过一口饭,喝过一滴水。“直到12月8日去世的整整9天时间里,她再也没有吃一口东西,喝一点水。

    病重:神志不清甚至撕咬家人

    但12月3日左右,倩倩变了,她开始指着屋子里的墙壁和凳子胡言乱语。”她说屋里有怪物、有一群猪在墙上跑!“倩倩还开始骂脏话,而在平时,这绝不可能从这个乖巧的孩子嘴里说出来。

    随后几天,倩倩的神志有时清醒有时却很混乱,除了大骂平日里最爱的家人,还对着奶奶吐口水。好几次,她甚至扑上去撕咬家人。

    确诊狂犬病发作,去世

    原本以为孩子只是生了病不舒服的屈家人在孩子越来越狂躁后,才发现倩倩可能得的不是一般的病。12月6日,倩倩被送进了重庆医科大学附属永川医院,被确诊为狂犬病发作。12月7日白天,躺在医院里的倩倩逐渐转为平静,她含着眼泪似乎想和叔叔屈彬说话,但紧紧抓着叔叔和爷爷的手好几次,却一句话也说不出来,只有她的指甲因为用力留在叔叔和爷爷手上一道道抓痕。

    12月7日下午,眼看回天乏力,屈家人把倩倩接回了家。倩倩睡在家里的老屋里一动不动,一直到8日晚上,倩倩离开了人世。

    病因:半年前被村里小土狗咬一口

    孩子走后,家人很愧疚,”查出来是狂犬病,我们就晓得是啷个回事了。“

    今年劳动节期间,倩倩和姐姐小碧在田间玩耍,路边一条小狗吸引了倩倩。”她去摸狗的头,结果就被狗叼住了。“小碧记得,那条看起来只有几个月的小狗叼住了妹妹的手腕,妹妹甩了手才放开。

    小碧回忆,倩倩当时看是小口子,也不是很疼就没有在意,隔了一两天才跟奶奶说。奶奶当时就带着倩倩找了附近的一个乡村医生检查,对方也说小口子应该没什么,最后也就没有去打针。”我们这边小土狗多,也没在意。“

    警惕:

    这个事件给我们医生和家长都上了一堂课:

    第一、对村医的一句提醒:乡村医生一定不要说”不用“

    结合此事件,如果乡村医生不说那句”小口子应该没什么“,而是提醒家属带着患者直接接种疫苗,也许就会避免悲剧的发生。

    临床常碰到有的人被狗猫咬伤挠伤,即使没有明显伤痕,或者伤痕轻,如果患者又心疼几百元钱,就会问你要不要打了,不要想着为患者省钱,记住一定说”要“,毕竟几百元钱比一条命重要。

    第二、对家属的一句提醒:狂犬病是致死性疾病,一旦出现狂犬病症状,死亡率为百分之百。

    第三军医大西南医院感染科副主任王小红教授表示,狂犬病是致死性疾病,一旦出现狂犬病症状,死亡率为百分之百。同时,狂犬病有潜伏期,且潜伏期长短不一,常见的在2个月左右,潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)、伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关,其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等,均可能使疾病提前发生。倩倩被狗咬伤后,家人认为咬人的狗不大,且被咬伤的伤口小,忽略了本应尽快注射狂犬疫苗,时隔数月后病发导致死亡。

    伤后处置方法:迅速冲洗伤口,尽早接种疫苗。若不慎被动物伤害,最关键的处置方法是:马上找到水龙头,用肥皂和大量、流动的水反复冲洗,尽量减少感染狂犬病毒的数量和活力,同时,尽量挤出污血。最关键的,是尽快到有资质的单位(各区疾控中心)注射狂犬病疫苗。狂犬病疫苗接种后,需要14天才能在人体内产生护盾作用,所以接种疫苗越早越好。被咬伤后,不建议包扎,等于给病毒创造封闭环境,更有助于其繁殖和传播。
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