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儿童功能性便秘的治疗策略

    本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权,仅限于非商业应用

    作者:浙江大学医学院附属儿童医院    江米足


    便秘在儿童非常多见,可表现为排便次数减少(≤2次/周);粪便干结、坚硬;排便困难(费力、费时);排便疼痛;排便不尽感。据报道,儿童便秘发病率为0.7%——29.6%(中位数12%),其中90%儿童便秘为功能性便秘。儿童功能性便秘的诊断主要参照罗马Ⅲ标准。北美儿童胃肠肝病营养学会于1999年制定了儿童功能性便秘的诊治指南,并于2006年和2014年再次更新;英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)于2010年制定了儿童特发性便秘的诊治指南。

    儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水(包括食物中的水和果汁)、均衡膳食(鼓励母乳喂养,增加膳食纤维的摄入)、适当运动、合理如厕训练(4岁以上儿童,每天每次餐后如厕5——10 min)。如基础治疗2周无效,即开始药物治疗。

    药物治疗首选口服渗透性泻药(聚乙二醇或乳果糖)或直肠给药通便,持续3——6d,以解除粪便嵌塞,尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后,即开始维持治疗,防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法,可持续2个月。维持治疗阶段的药物可选用渗透性泻药、刺激性泻药、粪便软化剂或直肠给药。渗透性泻药是不易被肠道吸收的离子或分子,在肠腔内形成渗透递度,保持水分在肠道;而增加的水分扩张肠腔,刺激肠蠕动,软化粪便。乳果糖适用于所有年龄,而聚乙二醇4000国内适用于8岁以上便秘患儿。刺激性泻药主要是增加大肠蠕动,促进远端小肠和结肠分泌水和电解质而软化粪便。没有资料显示渗透性泻药可诱发长期的不良反应,如电解质紊乱、黏膜损伤等,但几乎没有关于儿科应用刺激性泻药的安全性评估报告。行为疗法、心身疗法、传统疗法和生物反馈治疗用于特定对象,并不推荐作为便秘的常规治疗。益生菌治疗功能性便秘可能是有益的,但缺乏高质量的循证依据。药物治疗如连续2个月有效,才可考虑减量,不能突然停用。减量维持可长达数月,以观察粪便的松软度和排便次数的变化,直至建立良好的排便习惯。

    手术治疗适用于难治性便秘,如药物治疗无效、长期便秘或需手法通便者,可采取顺行结肠灌肠术(盲肠造口)或乙状结肠切除术。

    便秘的治疗是长期的,通常容易反复,家长可能寻求多家医院诊治,因而随访显得尤为重要。应重视家庭教育和健康宣教,指导合理的饮食和生活方式,重视非药物疗法的应用。同时关注便秘的警示症状和体征,及时修正诊断。此外还要加强多学科联合,提高儿童功能性便秘的诊断和治疗水平。

    文献来源:中华医学信息导报,2015,30(12):20

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